我国住院率破20%大关,多地医保局警觉,“爱住院”是真实需求,还是被诱导的?医保基金承压明显

我国的住院率问题成为了社会关注的焦点。最新数据显示,2023年职工医保住院率达到了21.86%,居民医保为20.7%,全国医疗卫生机构入院人次超过3亿,居民年住院率达到21.4%。这一数字在过去20年里从4.7%迅速攀升,某些地区甚至超过了30%。相比之下,国际平均住院率维持在12%至15%并呈下降趋势,显示出我国住院率增长速度异常。

分析指出,住院率的快速增长可能是由非正常因素驱动,包括小病大治和分解住院现象。国家医保局相关人员也表示,高达50%的退休人员住院率可能偏高。高住院率不仅对医保基金构成压力,也反映出医疗资源使用的不合理性。一方面,老龄化和医疗服务水平提升是住院率增加的因素,另一方面,医院规模的快速扩张、门诊统筹不足及DRG/DIP支付方式改革的副作用,共同推高了住院率。

具体来看,DRG/DIP改革旨在提升医保资金使用效率,却意外促进了住院率的非正常上涨,医院通过多次分解住院来适应新的支付规则,表面上降低了单次住院费用,实际总开销并未减少。此外,不同地域间住院率差异显著,西部地区尤为突出,这与地方医保控费动力及财政补贴政策有关。

值得注意的是,床位供应过剩也被视为住院率上升的重要原因。过去几年,我国医疗机构床位数大幅增长,遵循着“罗默法则”,即床位供给增加导致住院需求相应增长。同时,部分地区盲目扩建医院,加剧了住院率的上升趋势。

除了供给端的问题,患者端的需求同样不可忽视。门诊统筹不完善、特定疾病报销政策限制等因素促使患者倾向于选择住院治疗。此外,一些医院通过诱导无住院指征的患者住院,以骗取医保资金,进一步推高了住院率。

面对这一系列复杂问题,如何合理控制住院率,平衡医疗资源与需求,成为亟待解决的挑战。这不仅需要优化医保支付制度,还需要加强对医院行为的监管,合理规划医疗资源,以及完善门诊保障体系,从根本上解决住院率异常升高的问题。